يومياً من الساعة 8 صباحاً وحتى 8مساءً بتوقيت غرنتش
  استمارة مريض جراحة تجميلية :
: الاسم الثلاثي *
: الجنس *
: العمر *
: الطول *
: الوزن *
: مكان الإقامة *
: رقم الهاتف الأرضي *
: الموبايل *
: الإيميل *
: العنوان البريدي
: المشكلة التجميلية المراد علاجها  *
: الشكايات المرافقة للمشكلة الجمالية *
: هل تعاني من الأمراض التالية أو هل هانيت مها في الماضي
: هل تعاني أو عانيت من امراض في الغد الدرقية 
الأمراض العائلية أو الوراثية :
هل تعاني من حساسية معينة مثل  :
الأدوية التي استخدمت سايقاً أو حالياً لعلاج الشكاية  :
 
هل تتناول اي علاج مثلاً  :
الاجراءات الجراحية السابقة :
هل نتج عن عملية التخدير اي مضاعفات :